3/4「ふるさと企業魅力発見キャリアフェア」参加の交通費助成 申込フォーム

お名前(フルネーム)を教えてください。
漢字(※必須)

(例:福井 幸子)

ふりがな(※必須)

(例:ふくい さちこ)

在籍する学校を教えてください。
学校名(※必須)

(例:○○○大学、○○○短期大学、○○○専門学校 など)

学部・学科(※必須)

(例:○○○学部、○○○学科)

連絡先を教えてください。
携帯電話などの連絡先(※必須)

携帯電話など、常時、連絡が取れるものを記入してください。(例:090-1234-5678)

メールアドレス(PCもしくは携帯・スマホ)(※必須)

常時、確認するメールアドレスを記入してください。(例:○○○○@○○○.jp)

現住所の郵便番号(※必須)

(例:123-4567)

現住所(※必須)

(例:○○県○○市○○○1-2-3 ○○アパート101号室)

帰省先住所(※必須)

(例:福井市○○町1-2-3)

帰省先の連絡先(※必須)

(例:0776-12-3456)

往路の経路と金額を教えてください(見込)※JRやバスなど違う交通手段を乗り継ぐ場合は、分けて記載。
公共交通機関①(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)(※必須)

(例:2月28日・JR・高知駅・高松駅・4,000円)※公共交通機関②、③は該当があれば記入ください。

公共交通機関②(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)

(例:2月28日・高速バス(讃岐交通)・高松駅・岡山駅・3,000円)

公共交通機関③(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)

(例:2月28日・JR・岡山駅・鯖江駅・13,000円)

備考(経路の途中でUターンバスを利用する場合など連絡事項があれば記入してください。)

復路の経路と金額を教えてください(見込)。
公共交通機関①(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)(※必須)

(例:3月8日・高速バス(嶺北交通)・鯖江駅・大阪駅・5,000円)

公共交通機関②(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)

(例:3月8日・JR・大阪駅・高知駅・13,000円)

公共交通機関③(月日・公共交通機関の名称・出発地・到着地・金額)

備考(連絡事項があれば記入してください)

往路と復路の合計金額を記載してください。
交通費の合計額(※必須)

(例:38,000)

交付申請額(交通費の合計額の1/2)を記載してください。
交通費の合計額の1/2(交付申請額)(※必須)

(例:1,4000)※100円未満切り捨て。14,000円を超える場合は14,000円と記入